Lesión de vías biliares como complicación de una colecistectomía / Injury of bile ducts as a complication of a cholecystectomy

La lesión quirúrgica de vías biliares es un accidente que puede ocurrir durante una cirugía del árbol biliar. Su incidencia aumentó en la última década con la extensión del uso de la cirugía laparoscópica. Su frecuencia llega hasta el 0,2% de todas las colecistectomías según varias series. El diagnóstico precoz favorece las chances de una reparación rápida y con mejor pronóstico para el paciente. Presentamos el caso de una mujer de 44 años que presentó ictericia obstructiva en el curso de su post operatorio de colecistectomía convencional. A la CRMN se constató sección completa de la vía biliar a la altura de la confluencia. En la reintervención se realizó una derivación hepático yeyunal termino lateral en Y de Roux con sutura manual con buena evolución.

Surgical injury of the bile ducts is an accident that can occur during a bile tree surgery. Its incidence increased in the last decade with the extension of the use of laparoscopic surgery. Its frequency reaches 0.2% of all cholecystectomies according to several series. The early diagnosis favors the chances of a quick repair and with a better prognosis for the patient. We present the case of a 44-year-old woman who presented jaundice in the course of her post-operative conventional cholecystectomy. A complete section of the biliary tract was found at IMR at the confluence level. We performed reintervention with jejunal hepatic bypass with manual suture with good evolution.

Frecuencia de tratamiento quirurgico curativo de las neoplasias periampulares. Experiencia en base a 122 casos / Frequency in curative surgical treatment of periampullary tumors. Experience based on 122 cases

Introducción Los tumores periampulares son aquellos que se desarrollan en un área de 2 cm próxima de la papila de Vater; en este grupo se encuentran los tumores de cabeza de páncreas, los de la ampolla de Vater, los del colédoco intrapancreático y duodenales. Objetivo: Determinar la frecuencia de tratamiento quirúrgico curativo de los tumores de la región periampular en el servicio de Cirugía General del Hospital Central del Instituto de Previsión Social. Metodología: Investigación retrospectiva, observacional descriptiva y de corte transverso en el periodo 2009-2015. Resultados Se estudiaron 122 casos, la frecuencia de tumores periampulares resecables intraoperatoriamente, y por tanto sometidos a duodeno pancreatectomía cefálica fue de 38.52%, que corresponde a 47 casos del total. La relación de varón/mujer fue de 1,3/1. El promedio de edad fue 64,67 años. La ictericia fue el signo y síntoma prevalente y el primero en aparecer. Se realizó ecografía y tomografía en todos los pacientes. Ningún paciente fue sometido a ecoendoscopia. El tipo histológico más frecuente fue adenocarcinoma ductal de páncreas con 89 casos (72,95%). Conclusión: La estatificación quirúrgica determinando la resecabilidad o no de dichos tumores es fundamental para evitar procedimientos cruentos innecesarios, la ecografía y tomografía son estudios necesarios para la determinación de resecabilidad, pero que muchas veces necesitan ser reforzados con otros estudios como la eco endoscopia que evitaría los falsos resecables que ingresan a quirófano innecesariamente. Situación encontrada muy frecuentemente en este estudio.

Introduction: Periampullary tumors are most often localizated in a 2 cm area next to the ampulla of Vater, and this group included the head of pancreas carcinoma, Vater´s ampulla carcinoma, intrapancreatic cholangiocarcinoma and duodenal carcinoma. Objective: to define the frequency of curative surgical treatment in tumors of periampullar region at the Service of General Surgery of Instituto de Previsión Social. Patients and Method: a retrospective, observational and descriptive study between 2009 and 2015. Results: In 122 cases, 47 of them (38,5%) had a resectability criteria and was performed a CDP surgery in these cases. There wasn´t difference of presentation according to gender. The average age was 64,67 years old. Jaundice was the first symptom showed and the most common. It was performed ultrasonography and CT scan in all patients. The most common histological type was the pancreatic ductal adenocarcinoma in 89 patients. Conclusion: The staging of the periampullar tumors and the resectabilty criteria are very important parameters to avoid an unnecessary surgical procedure. Ultrasonography and CT scan are important tools to clarify the resectability criteria, even better if they are accompanied by endoscopic ultrasound.

Fistula enterolaparotómica post-operatoria Presentación de caso clínico y revisión de literatura / Postoperative enterolaparotomica fistula Presentation of case report and review of literature

Se define a la fístula como una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas. Se presenta como una complicación postoperatoria, con una morbimortalidad elevada. Se clasifica según su etiología, topología y fisiología. En 1964 Chapmann propuso 4 principios de manejo divididos en etapas. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 43 años con antecedente de traumatismo penetrante de abdomen por proyectil de arma de fuego hace 1 año. Acude al Servicio 1 año después por cuadro de secreción intestinal por cicatriz quirúrgica, con debito mayor a 500cc por día. Es diagnosticado con una fistula enterolaparotómica (FEL) de alto débito. Recibe tratamiento médico conservador por 4 a 6 semanas y posteriormente se decide conducta quirúrgica. Se realiza laparotomía, liberación de adherencias, sutura intestinal e ileostomía. Paciente con buena evolución post operatoria es dado de alta en su décimo día post operatorio

Caracterización epidemiológica, clínica y quirúrgica de pacientes con pancreatitis aguda / Characterization epidemiological, clinical and surgical patients with acute pancreatitis

Antecedentes: La pancreatitis aguda constituye una enfermedad con repercusión local y sistémica. Actualmente, fue adoptándose por muchos países, la clasificación de pancreatitis establecida por Petrov y Windsor, basa en el compromiso local y sistémico de la enfermedad. Objetivos: Establecer la clasificación de pancreatitis según Petrov y Windsor, determinar las causas, registrar datos epidemiológicos, establecer el tratamiento, las complicaciones y mortalidad asociadas. Materiales y métodos: pacientes adultos con diagnóstico de pancreatitis aguda que ingresaron al Servicio de Cirugía General desde enero a diciembre de 2014, analizados de manera retrospectiva en un análisis descriptivo de corte transverso. Resultados: Fuero ingresados 271 pacientes con pancreatitis aguda, 75,27% correspondió a la forma leve, 56,37% al sexo femenino, con un promedio de edad de 48,9 y la etiología fue litiasica en 86,27%. Fue realizada colecistectomía en 77,27% de los pacientes sin complicaciones con mortalidad nula. La forma moderada se registró 9,59%, grave en 11,07% y crítica en 4,05% con elevada mortalidad en esta última. Conclusiones: Se registró un predominio de pacientes adultos jóvenes con diagnóstico de pancreatitis aguda leve de etiología litiasica operados en su mayoría durante la internación con resultados satisfactorios. Los cuadros graves fueron de resorte quirúrgicos con elevados índices de morbimortalidad.

Background: Acute pancreatitis is a disease with local and systemic impact. Currently, was being adopted by many countries, the classification of pancreatitis established by Petrov and Windsor, based on local and systemic disease involvement. Objectives: To establish the classification of pancreatitis according Petrov and Windsor, determine the causes, epidemiological data register, establish treatment, complications and mortality. Materials and Methods: Adult patients with acute pancreatitis admitted to Department of General Surgery from January to December 2014, retrospectively analyzed in a descriptive analysis of transverse cut. Results: There were 271 patients admitted with acute pancreatitis, 75.27% were mild form, 56.37% female, with an average age of 48.9 and etiology was lithiasic at 86.27%. Cholecystectomy was performed in 77.27% of patients without complications with zero mortality. The moderately up at 9.59%, 11.07% and severe in criticism 4.05% with high mortality in the latter. Conclusions: The prevalence of young adult patients with acute pancreatitis etiology lithiasic slightest operated mostly during hospitalization were recorded with satisfactory results. The pictures were serious surgical spring with high rates of morbidity and mortality.

Quiste hidatídico pulmonar / Pulmonary hydatid cyst

La hidatidosis se define como una zoonosis, de gran extensión mundial, que afecta frecuentemente a adultos jóvenes, endémica de América del Sur, en relación estrecha con animales de granja y estructura sanitaria deficiente. Es una patología ocasionada por Echinococcus Granulosus, con predominio de afectación en hígado y pulmón, siendo menos frecuente en bazo. Se relata el caso de una paciente adulta, que ingresa por síntomas respiratorios de larga evolución. Tras estudios imagenológicos tomográficos se constató colección única tabicada en seno costo frénico izquierdo. Tras sospecha de hidatidosis se realiza esquema de albendazol con posterior intervención quirúrgica. El estudio de anatomía-patológica revela calcificación de tejido compatible por Echinococcus Granulosus. La paciente evoluciona favorablemente y es dada de alta en su quinto día post operatorio.

Hydatid disease is defined as a zoonosis of worldwide expansion, which often affects young adults, endemic to South America, working closely with farm animals and poor health infrastructure. It is a disease caused by Echinococcus granulosus, predominantly in the liver and lung involvement, being less frequent in the spleen. For an adult patient was admitted for respiratory symptoms longstanding recounted. After tomographic imaging studies partitioned unique collection was found in breast left phrenic cost. After suspicion of hydatid albendazole scheme is performed with subsequent surgery. The study reveals anatomy - pathological tissue calcification compatible with Echinococcus granulosus. The patient is progressing well and is discharged on the fifth postoperative day.

Endometriosis en colon sigmoides / Endometriosis in colon sigmoid

La endometriosis, entidad ginecológica benigna, se caracterizapor ser una patología que cursa de manera crónica en mujeresen edad fértil, estimándose hasta en el 15% de las mujerespremenopáusicas. Caracterizada por la presencia de tejido endometrialfuera del útero debido al flujo retrogrado transtubáricode la sangre menstrual, la presentación clínica es muy inespecíficadebido a la concomitancia de sintomatología intestinal yginecológica. Puede manifestarse la misma con dolor abdominaly/o pélvico (habitualmente con dolor tipo cólico), apareciendoel mismo o exacerbándose con la menstruación, pueden presentarademás distensión abdominal, dolor y/o sangrado rectal, asícomo también alteración del tránsito intestinal. La obstrucciónintestinal generalmente acontece cuando la endometriosis afectaal íleon, siendo la afectación colónica muy infrecuente. La ubicaciónrectosigmoidea es la más comúnmente involucrada cuandoesta ocurre. Con el presente trabajo queremos reportar el casode una paciente que fue tratada en el Servicio de Cirugía Generaldel Hospital Central del Instituto de Previsión Social conendometriosis colónica, patología rara en nuestro medio e inclusivea nivel mundial

Melanoma primario de ano / Primary anal melanoma

Los tumores malignos del ano son poco frecuentes, de ellos el melanoma representa el 0,1 al 1 por ciento de las neoplasias localizadas en esta zona. Las publicaciones consultadas se basan generalmente en pocos casos. Los autores relatan dos casos de melanoma primario del canal anal. Haciendo énfasis principalmente en el comportamiento agresivo de esta afección, la poca eficacia de la cirugía y de los medios alternativos para su tratamiento.